Menopauza: terapia hormonalna czy raczej nie?
Dr. Eva Schindele, 54, dziennikarka naukowa i autorka dwóch książek, mieszka w Bremie. Jej główne tematy obejmują medycynę, nauki przyrodnicze, etykę i zdrowie kobiet.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Dr. med. Drżenie, pani Schindele, debata nad terapią hormonalną wywołała falę - jak stoisz jako specjalista?
Dr. Eva Schindele: W latach dziewięćdziesiątych wielu lekarzy powiedziało: Błędem byłoby dawanie kobietom w okresie menopauzy żadnych hormonów. Wreszcie cierpieli na chorobę niedoboru hormonów. Zawsze byłem szczególnie zirytowany tym argumentem, który przedstawił w szczególności niemiecki Menopausegesellschaft. Starsi panowie, którzy tam byli, ściśle współpracowali z przemysłem farmaceutycznym. Uważam ten pogląd starszych kobiet za „niedobór hormonów” równie obraźliwy. I myślę, że to też wam teraz mówię. Schaudig, jako członek zarządu Menopausegesellschaft - że dzisiaj wymaga korekty, a nawet przeprosin.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, troje dzieci, specjalista ginekologii, specjalizuje się od 1993 r. W leczeniu kobiet z zaburzeniami hormonalnymi. Prowadzi własną praktykę i prowadzi regularne konsultacje hormonalne na Uniwersytecie w Lubece.
Dr. Kathrin Schaudig: Nie widzę też kobiet w wieku powyżej 50 lat jako niedoborów hormonów - to oznaczałoby, że możemy zdefiniować się tylko poprzez nasze hormony. Myślę: na tym etapie układ organów przestaje działać. Może to powodować objawy, ale nie musi. Jeśli mają one istotny wpływ na jakość życia kobiety - a dzieje się tak w wielu przypadkach - najlepiej jest stosować hormony. Bóg lub ewolucja nie sprawiły, że wyglądamy na 80 lat.
Dr. Eva Schindele: To głupi argument, który mnie denerwuje od lat. I to jest złe: średnia długość życia była wcześniej niższa, ponieważ wiele osób zmarło w młodym wieku. Ale kiedy kobiety przeżyły rodzenie, zawsze były w stanie osiągnąć 80 lat i czuć się z tym dobrze ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... ale czasami także z ogromnymi dolegliwościami, które były niestety częściowo zależne od hormonów.
Dr. Eva Schindele: Hormony zostały przepisane jako Smarties w ciągu ostatnich 15 lat - ponieważ kobiety są rzekomo młode i rześkie. Czy myślisz, że to działa?
Menopauza: Jak działa terapia hormonalna?
Dr. Kathrin Schaudig: Z wszelkimi zastrzeżeniami powiedziałbym: tak. Po prostu oglądam to w mojej praktyce. Oczywiście na moje postrzeganie ma również wpływ fakt, że użytkownicy hormonów często robią dużo dla swojego wyglądu: często chodzą do fryzjera, są zadbani i elegancko ubrani. Mimo to i nie lubię tego mówić: kobiety, które przyjmują długie hormony, wydają się jakoś ważniejsze, a także nieco sprawniejsze ...
Dr. Eva Schindele: ... chyba że masz raka piersi lub udar. Myślę, że cała ta zła rozmowa o menopauzie wpływa na nasze uczucia. Kiedy kobieta wchodzi w menopauzę z wielkim niepokojem, ponieważ myśli: „Teraz przychodzi czas dyskomfortu i dewaluacji”, ona także dostrzega, że jej uderzenia gorąca są znacznie bardziej.
Dr. Kathrin Schaudig: Wśród moich pacjentów kobiety w pełni zatrudnione to na przykład dyrektorzy zarządzający. Mówią: „Bez hormonów nie jestem funkcjonalny, nie mogę uczestniczyć w spotkaniu i nagle pocę się”. Albo źle śpią, nigdy nie odpoczywają, cierpią na ciągłe łagodne nastroje depresyjne. Inni mówią: „Czuję się tak chuda, nieustannie płaczę, krzyczę na moje dzieci”. Jeden pacjent właśnie powiedział mi, że bez hormonów może zrobić tylko połowę swojej ścieżki do biegania. Oczywiście możesz zapytać: czy kobieta musi pobiegać z 50 dziesięcioma kilometrami? Lub pracuj z 55 w pracy, jak w przypadku 30? Ale nasze społeczeństwo ma wobec nas ogromne roszczenia.
Dr. Eva Schindele: Czy my sami mamy zbyt wysokie oczekiwania - pracować stale? Reprezentatywne badanie przeprowadzone przez Freie Universität Berlin pokazuje, że to nie kobiety mają najbardziej menopauzalne objawy, ale przyjmują hormony, ale te, które najbardziej boją się stania się nieatrakcyjne i stare.
Dr. Kathrin Schaudig: Mówiąc wprost, my ginekolodzy jesteśmy egzekwującymi presję społeczną, ale jest wiele rzeczy, które musimy zrobić, aby przyjąć rolę pastorów, terapeutów lub społeczeństwa i zmienić paradygmaty. Możemy jedynie informować kobiety o korzyściach i zagrożeniach związanych z estrogenami.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Porozmawiajmy o faktach medycznych. Co naprawdę wiesz o tym dzisiaj?
Dr. Kathrin Schaudig: Na początku chciałbym się rozróżnić.Kobiety, które nie mają już macicy, można leczyć monoterapią estrogenami. A ich ryzyko jest znacznie niższe niż w przypadku skojarzonej terapii estrogenowo-progestynowej.
Dr. Eva Schindele: Czy to oznacza, że wszystkie kobiety w wieku powyżej 50 lat powinny mieć usuniętą macicę?
Dr. Kathrin Schaudig: Na litość boską, nie, przeszliśmy przez te czasy od dawna. Ale u około 20 do 25 procent kobiet macica została usunięta, co stwarza różne warunki. U kobiet z macicą estrogen i progestagen muszą być łączone. I zawsze bardziej martwię się o długoterminowe ryzyko.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Co to jest?
Dr. Kathrin Schaudig: Pierwsze trzy badania opublikowane w 1996 r. Pokazują, że ryzyko zakrzepicy wzrasta. To był pierwszy niski cios. Tam, gdzie terapie przezskórne, tj. Terapię lub żel, ryzyko to jest mało prawdopodobne lub znacznie mniejsze. Następnie w 1997 roku pojawiło się pierwsze duże badanie, które wykazało, że ryzyko raka piersi jest nieznacznie zwiększone. A nasza nadzieja na efekt ochronny przeciwko zawałowi mięśnia sercowego została przerwana przez badanie WHI z 2002 roku.
Dr. Eva Schindele: Jest więcej problemów: dalsza ocena badania WHI pokazuje, że osoby używające hormonów cierpią bardziej na nietrzymanie moczu. Ponadto badanie wykazało, że pamięć i percepcja poprzez terapię hormonalną nie są lepsze, ale gorsze. W reklamie przemysłu farmaceutycznego brzmi to inaczej: od tego czasu hormony chronią przed demencją.
Dr. Kathrin Schaudig: Temat demencji jest ważny. Jednak ten wynik badania WHI - które, nawiasem mówiąc, jest bardzo dobre - musi być ujęty w perspektywie: prawdopodobne jest, że odnotowane przypadki to głównie demencja naczyniowa - tak zwane zwapnienie. I musisz wiedzieć: były stosunkowo stare kobiety, ze średnim wiekiem 60 lat, które zaczęły przyjmować hormony do badań WHI. Więc nie miałeś efektu ochrony hormonalnej od wcześniejszego wieku. A jeśli podasz 70-letnie hormony o wysokiej dawce, to ma wysokie ryzyko zakrzepicy, zawału serca, udaru, a także zmian naczyniowych w mózgu. Istnieje jednak również ryzyko zarażenia się chorobą Alzheimera - u kobiet jest ona co najmniej dwa razy wyższa niż u mężczyzn. Istnieje szereg badań obserwacyjnych, które mają ochronny wpływ hormonów.
Dr. Eva Schindele: Nie uważam za odpowiedzialne dawanie kobietom poczucia, że muszą używać hormonów, aby chronić się przed chorobą Alzheimera! Zwłaszcza, że udowodniono, że ruch fizyczny i psychiczny chroni przed demencją.
Dr. Kathrin Schaudig: Całkowicie w porządku. Ale są pacjenci, którzy mówią mi: „Ostatnio tak dużo zapominałem”. Istnieją badania, które poprawiają pamięć słów z estrogenem ...
Dr. Eva Schindele: ... i jeszcze raz badania, które dowodzą dokładnie odwrotnie.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Dr. med. Drżysz, czy rzeczywiście domagasz się hormonów na objawy menopauzy lub długotrwałego leczenia w podeszłym wieku?
Dr. Kathrin Schaudig: Przede wszystkim zalecałbym stosowanie hormonów przez ograniczony czas, jeśli masz poważne dolegliwości - chyba że istnieją wysokie indywidualne czynniki ryzyka. Ponadto około 10 do 15 procent kobiet nadal ma 20, 30 lat po przejściu skarg. I jest problem osteoporozy, która obecnie wymyka się opinii publicznej. Jedna na cztery kobiety cierpi z powodu silnego bólu i niebezpieczeństwa unieruchomienia w długim okresie. Oto, co naprawdę udowodniono: Hormony są najbardziej zbadanym, skutecznym i najtańszym środkiem zapobiegania osteoporozie.
Dr. Eva Schindele: Ale co z innymi zagrożeniami dla zdrowia? Musiałbyś przyjmować hormony przez dziesięciolecia, aby zapobiec zachorowaniu na osteoporozę! Wątpię też, że cierpi na to co czwarta kobieta. Takie liczby pochodzą z definicji, że każda kobieta, która mierzy niższą gęstość kości, zostanie uznana za pacjenta z osteoporozą. Niedawno rozmawiałem ze specjalistą od osteoporozy, który powiedział mi, że widzi tę sytuację jako szansę. Zalecał hormony za zbyt małą gęstość kości. Dziś zachęca kobiety do uprawiania sportu i rozwija usługi profilaktyczne u lekarzy sportowych.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Wszystko to jest czymś, co każda kobieta może myśleć w spokoju. Niemniej jednak ta dyskusja jest bardzo emocjonalna. Rozumiesz to? Kobiety biorą pigułkę lub decydują się na leczenie niepłodności, więc nie ma wojny religijnej.
Dr. Eva Schindele: Nasze pokolenie zajmowało się również pigułką. Zatrzymałem ich w pewnym momencie - i poczułem różnicę: czy mój cykl jest kontrolowany hormonalnie, czy pozwolę naturze biegać dalej. Jeśli już zażywałeś pigułkę lub stosowałeś leczenie niepłodności, hormony podczas menopauzy są kolejną masową interwencją w naszej biologii.
Dr. Kathrin Schaudig: Pigułka antykoncepcyjna stanowi o wiele bardziej gigantyczną interwencję w równowagę hormonalną i istnieje ryzyko, jak również leczenie niepłodności. Nawet śmierć ma miejsce. Niemniej jednak ryzyko to jest bardziej prawdopodobne.Obawiam się, że to dlatego, że pigułki i kobiety w przedszkolu mają inne lobby. Pigułka jest dostępna dla zabawy seksu. A także leczenie niepłodności jest społecznie akceptowane. Ale w menopauzie mówi się: teraz powinna brać uderzenia gorąca bez hormonów. To całkowicie mizoginiczne.
ChroniquesDuVasteMonde kobieta: Mówiąc o seksie - jak widzisz wpływ hormonów?
Dr. Eva Schindele: Zawsze mówi się, że w okresie menopauzy kobiety są nieatrakcyjne i nie mają ochoty na seks. Wątpię w to. Badania pokazują, że zależy to bardziej od partnerstwa, czy starsze kobiety są aktywne seksualnie i lubią je. I oczywiście seksualność zmienia się z wiekiem. Ale w tym kontekście uważam za całkowicie niestosowne, że stale ostrzega się, że pochwa jest sucha. Nie musi tak być. Jeśli kobieta pozostaje „w ruchu”, także poprzez masturbację, wydzielanie nadal się tworzy.
Dr. Kathrin Schaudig: To brzmi dobrze. Ale ostrzegam przed uogólnieniami. Mam wielu pacjentów, którzy od dawna mają przyziemną seksualność w funkcjonującym związku. I nagle, podczas menopauzy, libido ustępuje, a pochwa już nie nawilża. Jest to również widoczne w wyniku niedoboru estrogenów w strukturze komórki. Z miejscowym leczeniem estrogenem w pochwie jest to bardzo łatwe do leczenia - i zgodnie z aktualnym stanem wiedzy, który jest całkowicie nieszkodliwy. Ale to wciąż temat tabu, którego wiele kobiet nawet nie słyszy o tym od swojego ginekologa.
Dr. Eva Schindele: Ale znam więcej kobiet, które słyszą od lekarza lub lekarza: „Jest nowa pigułka hormonalna, która jest niską dawką, ponieważ nawet tracisz na wadze. Weź to, co jest całkowicie nieszkodliwe ...”
Dr. Kathrin Schaudig: Czy to znowu czas? Oczywiście nowsze leki nie są wolne od ryzyka. Ale w przyszłości będą nawet preparaty o niższych dawkach. I musimy spróbować zmniejszyć ryzyko progestagenów. Istnieje bardzo niska dawka plastra estrogenowego w USA na profilaktykę osteoporozy - może perspektywa.
Dr. Eva Schindele: Ponadto wielu ginekologów nie wie, jak zatrzymać hormony. W rezultacie kobiety wpadają w pułapkę hormonalną - gdy tylko się zatrzymają, ponownie otrzymują skargi.
Dr. Kathrin Schaudig: Zalecamy przyjmowanie hormonów przez sześć do dwunastu miesięcy, a następnie wykradanie ich. Istnieją pewne pigułki, które można przeciąć na pół. Albo możesz wziąć żel, ponieważ możesz z łatwością zmniejszyć dawkę, ale musisz połknąć hormon lutealny. Niektórzy pacjenci pozostają na stałe w żelu mini-resztkowym, co działa całkiem dobrze. Niektóre mają poziomy hormonów, których nie mogę zmierzyć - ale to działa.
ChroniquesDuVasteMonde kobieta: A co z estrogenami roślinnymi?
Dr. Kathrin Schaudig: Minęło 30 lat, aby zbadać zagrożenia, jakie mają estrogeny i terapie skojarzone. Jednak takie długoterminowe badania nie są jeszcze dostępne w odniesieniu do preparatów ziołowych. Kiedy pacjenci chcą czegoś „naturalnego”, mówię im: „estrogen, który wam daje, jest naturalny, ponieważ jest bioidentyczny z własnymi hormonami. Ale na przykład czarny kohosh, z którego wytwarza się wiele ziołowych preparatów, nie pojawia się nigdzie w tobie. Może dobrze działa przeciwko uderzeniom gorąca - ale nie wiem dokładnie, co w nim jest i jak długotrwałe są efekty.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Jak widzimy, debata na temat terapii hormonalnej dotyczy także takich aspektów, jak styl życia i wydajność, wygląd i starzenie się: czy takie pytania są częścią gabinetu lekarskiego?
Dr. Kathrin Schaudig: Zadaniem lekarza jest poinformowanie pacjenta o zaletach i wadach oraz sprawdzenie z nią indywidualnej sytuacji ryzyka. Zawsze zachęcam ich do zrobienia czegoś dla siebie poprzez odżywianie, sport, ale także ćwiczenia umysłowe. Wszystko inne musi wziąć kobietę w ręce i zdecydować.
Dr. Eva Schindele: To ważny aspekt: gdzie jest miejsce na pytania i zmartwienia, które kobiety mają ze starzeniem się? Przede wszystkim przychodzą mi na myśl moje dziewczyny lub grupy samopomocy. I tylko z poważnymi objawami, lekarz. Nie każda kobieta potrzebuje leczenia, jeśli chodzi o menopauzę. Ten widok tunelu na hormony wcale nam nie pomaga. Widzę to tylko z moimi przyjaciółmi: To jest wiek, w którym wiele się dzieje.
